Envejecimiento exitoso. Una visión entre médicos / Successful aging. A view among physicians

Resumen: ANTECEDENTES: Los factores ambientales, educativos, sociales y de salud deben ser óptimos para que se logre un envejecimiento exitoso. OBJETIVO: Determinar las características involucradas en el proceso de envejecimiento exitoso en un grupo de internistas. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio transversal comparativo a través de una encuesta a médicos internistas en el Congreso Nacional del Colegio de Medicina Interna 2016. Se aplicó un cuestionario de 33 preguntas que evaluó factores sociodemográficos, de salud, alimentación, convivencia, economía y espiritualidad. El análisis descriptivo incluyó frecuencias y porcentajes, el análisis bivariado se realizó con X2, un valor de p < 0.05 se consideró estadísticamente significativo. RESULTADOS: Se analizaron 282 cuestionarios, la edad media de los participantes fue de 42.7 ± 12.8 años, 161 (57%) fueron hombres. El autorreporte de regular estado de salud fue de 38%, con enfermedades crónico-degenerativas (61%), tabaquismo (8%), consumo de alcohol (24%), sedentarismo (64%). En el aspecto nutricional el consumo en buena proporción de frutas y verduras fue de 41%, de proteínas 68% y de líquidos cercana a 50%. CONCLUSIONES: Es necesaria la capacitación en áreas preventivas de la salud, económicas y sociales, así como investigar factores relevantes que pueden repercutir en un futuro en el envejecimiento del grupo poblacional de este estudio.

Abstract: BACKGROUND: The environmental, educational, social and health factors must be optimal for successful aging. OBJECTIVE: To determine the characteristics involved in the process of successful aging in a group of medical specialists in Internal Medicine. MATERIAL AND METHOD: A comparative cross-sectional study was carried out through a survey of internists in the National Congress of the College of Internal Medicine 2016. A questionnaire was applied of 33 questions to evaluate socio-demographic factors, health, nutrition, coexistence, economy and spirituality. The descriptive analysis included frequencies and percentages; the bivariate analysis was performed with X2, considering a value of p < 0.05 statistically significant. RESULTS: We analyzed 282 questionnaires, the average age of the participants was 42.7 ± 12.8 years, 161 (57%) were men. The self-report of regular health status was 38%, with chronic-degenerative diseases 61%, smoking in 8% and alcohol consumption 24% and sedentary lifestyle in 64%. Concerning the nutritional aspects the consumption in adequate proportion of fruits and vegetables was 41%, protein 68% and close to 50% in the case of water. CONCLUSIONS: There is a need for training in preventive health, economic and social areas, as well as for investigating relevant factors that may impact in the future on the aging of the population group of this study.

Borrelia burgdorferi as a risk factor for Alzheimer's dementia and mild cognitive impairment.

OBJECTIVE: To determine the association of Borrelia burgdorferi infection with Alzheimer's disease or mild cognitive impairment (MCI) in older adults. METHODS: Case-control study. Patients older than 60 years, both sexes, were included. Three groups were created: with probable Alzheimer's disease cases with NINCDS-ADRDA criteria, MCI cases in those not meeting NINCDS-ADRDA criteria for dementia, but who had an abnormal cognitive evaluation and independence in instrumental activities of daily living (IADL), cognitively healthy controls were diagnosed with normal cognitive evaluation and independence in IADL were identified in the community. Western blot IgG against B. burgdorferi in serum was done in all the participants. Non-conditional logistic regression was applied to estimate the association of Alzheimer's disease or MCI and seropositive to B. burgdorferi. RESULTS: Thirty-eight patients with Alzheimer's disease, mean age of 75.6 ± 3.4 years, 69% were females, education 8.3 ± 4.8 years. 39 patients with MCI, mean age of 72.2 ± 6.8 years, 85% were females, education 11.2 ± 4.2 years. A total of 11/38 (29%) were positive to B. burgdorferi with Alzheimer's disease, 9/39 (23%) with MCI, and 11/108 (10%) of controls. In patients with Alzheimer's disease, an adjusted odds ratio (aOR) = 3.65 (95% CI 1.2-11.1) adjusted for education and a history of cerebrovascular disease (CVD) was estimated, and in patients with MCI an aOR = 3.2 (95% CI 1.1-9.1) for a history of diabetes mellitus and CVD was estimated. CONCLUSIONS: In our study, there was an increased risk of Alzheimer's disease and MCI in seropositive IgG patients to B. burgdorferi.

Valoración preoperatoria del adulto mayor / Preoperative evaluation of the elderly

Resumen El envejecimiento de la población ha generado la necesidad de adecuar la valoración preoperatoria para el grupo de los adultos mayores, ya que además de las alteraciones fisiológicas consecuencia del envejecimiento, se añade la elevada comorbilidad y la presencia de síndromes geriátricos que deben considerarse para la estimación del riesgo quirúrgico, con el objetivo de disminuir complicaciones postoperatorias y favorecer la reintegración a su medio social en el menor tiempo posible y con el mayor grado de independencia. La valoración preoperatoria identificará en la anamnesis todas las comorbilidades y síndromes geriátricos que pueden impactar en el periodo perioperatorio. Deben solicitarse los estudios de laboratorio y gabinete indispensables para medir la severidad de enfermedades conocidas o establecer un nivel basal prequirúrgico, y de ninguna manera la edad justifica indicar pruebas extensas. Como en el adulto joven, la enfermedad cardiovascular es la comorbilidad más prevalente y es primordial su adecuada cuantificación. Un punto importante a determinar es el riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda y se debe enfatizar en las medidas preventivas para limitar esta complicación. Una condición asociada a la enfermedad cardiovascular es el uso de antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes orales cuyo empleo no debe retrasar los procedimientos quirúrgicos, por lo que su correcto empleo mejorará el desenlace posoperatorio. Finalmente, el riesgo geriátrico debe orientarse a una adecuada evaluación nutricional para la instauración temprana de alimentación adecuada. Debemos determinar el estado basal de la funcionalidad para el inicio de rehabilitación temprana. La evaluación neuropsicológica debe incluir la identificación de factores de riesgo para delirium, presencia de depresión, deterioro cognitivo y alteraciones en el patrón de sueño. También es primordial identificar al adulto mayor con fragilidad, así como evaluar y limitar la polifarmacia.

Abstract The aging population has generated the need to adequate the preoperative evaluation for this population group. In the older adult, in addition to the physiological alterations resulting from aging, the high comorbidity and the presence of geriatric syndromes were added. These should be considered for the estimation of surgical risk in order to reduce postoperative complications and help in the reintegration to their social environment in the shortest time possible and with the highest degree of independence. The preoperative assessment should identify in the anamnesis all the comorbidities and geriatric syndromes that could impact the perioperative period. Only indispensable laboratory and cabinet studies should be requested to measure the severity of known diseases or establish a pre-surgical baseline level and in no way does age justify extensive tests. As in young adults, the cardiovascular disease has the most prevalent comorbidity and its adequate quantification is essential.. An important aspect is to determine the risk of developing an acute renal failure, and the preventive measures should be emphasized to limit this complication. A condition associated with cardiovascular diseases is the use of antiplatelet agents or oral anticoagulants. This condition should not delay the surgical procedures. Therefore, their adequate correction should improve the postoperative outcome. Finally, the geriatric risk should be oriented to an adequate nutritional evaluation for an early implementation of adequate food consumption. We must determine the baseline state of the functionality to initiate an early rehabilitation. Neuropsychological assessment should include the identification of risk factors for delirium, depression, cognitive impairment and alterations of the sleep pattern. It is essential to identify fragility in the elderly, to evaluate and limit polypharmacy.

Alteraciones del sueño en personas adultas mayores / Alterations of sleep in older adults

Resumen El insomnio es altamente prevalente en la población, y más en los adultos mayores. Cerca de 50% de la población lo padece, y es un problema que se asocia con una serie de alteraciones: disminución de la capacidad física, problemas de concentración y atención, múltiples patologías se exacerban, lo que acaba produciendo una disminución de la calidad de vida de la personas. Así mismo se interrelaciona con múltiples problemas tanto físicos, como psicológicos y sociales que pueden agravar o ser causa a su vez de las alteraciones del sueño. Reconocer los problemas del sueño y clasificarlos adecuadamente permite determinar la necesidad o no de estudios complementarios, seleccionar el manejo más adecuado en forma individual, recomendar el manejo no farmacológico (terapia cognitivo conductual, manejo del ambiente), y si fuera necesario, determinar el tipo de fármaco más adecuado en función de la asociación existente con otras patologías (enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], depresión, ansiedad, síndrome de piernas inquietas, etc.). La pequeña revisión que se presenta tiene como objetivo presentar al médico general las bases para enfrentarse al paciente adulto mayor que padece de alteraciones del sueño. Sin pasar por alto que existen cambios producidos por el envejecimiento que ya de por sí modifican el ciclo sueño-vigilia, además de considerar los cambios psicosociales que se presentan.

Abstract Insomnia is highly prevalent in the population and even more in the elderly. Nearly 50% of the population suffers from insomnia. It is a problem associated with a great number of disorders: decreased physical ability, lack of concentration and attention problems; many diseases are worsened and this ends up producing a decrease in the quality of life of these people. Insomnia is also interrelated with multiple physical, psychological and social problems, these can worsen or be the cause of other sleep disorders. Recognizing sleep disorders and classifying them adequately helps to determine the need for complementary studies, select the most appropriate individual management, recommend non-pharmacological management (cognitive behavioral therapy, environmental management) and if necessary, to determine the most suitable type of drug, taking into consideration its possible association with other diseases (COPD, depression, anxiety, restless legs syndrome, etc.). This small review aims to present to the general practitioner the basis for attending an elderly patient suffering from sleep disturbances. Taking into account, that there are changes produced by aging that alter the sleep-wake cycle and the psychosocial changes that occur.

Patologías endocrinas más frecuentes en el adulto mayor / Most frequent endocrine pathologies in the elderly

Resumen El sistema endócrino es el encargado del metabolismo interno, en forma tal que su regulación tanto intracelular como en tejidos, órganos y sistemas es responsable de un adecuado funcionamiento. El envejecimiento afecta los diferentes ejes de forma diversa y en velocidades cambiantes, volviendo susceptible al organismo de tener una falla en su control. Factores ambientales, como la nutrición, la falta de actividad física o el tabaquismo favorecen la aparición de patologías; en este caso, nos interesa la aparición de diabetes mellitus tipo 2, el hipotiroidismo y el hipogonadismo, que no solo alteran la función de nuestro organismo, sino que también tienen una repercusión muy importante en la calidad de vida de las personas. La gran prevalencia de estas enfermedades, en especial en el adulto mayor, hace necesario revisar algunos puntos importantes, como es el manejo farmacológico de la diabetes, la oportuna identificación del hipotirodismo, el conocimiento del hipotiroidismo subclínico así como cuando debe tratarse el hipogonadismo masculino a pesar de los riesgos inherentes al uso de testosterona en edades avanzadas.

Abstract The endocrine system is in charge of the internal metabolism in such a way that its regulation of the intracellular activity and tissues, organs and systems is responsible for an adequate functioning. Aging affects the different axes in many ways and at variable speeds, making the organism prone to having a control failure. Environmental factors such as nutrition, exercise, or smoking favor the appearance of pathologies. In this case we are interested in the appearance of Type 2 Diabetes Mellitus, hypothyroidism and hypogonadism that not only alter the functions of our body, but also have a very important impact on people's quality of life. The high prevalence of these diseases, especially in the elderly, makes it necessary to review some important points such as the pharmacological management of diabetes, timely identification of hypothyroidism, the knowledge of subclinical hypothyroidism as well as when hypogonadism should be treated in spite of the risks inherent to the use of testosterone in advanced ages.

Valoración geriátrica integral / Integral geriatric assessment

Resumen La valoración geriátrica integral (VGI) es un instrumento gue permite, dentro de la valoración clínica del paciente adulto mayor, integrar los conocimientos de las esferas clínicas, psicológicas, mentales y sociales, lo gue faculta el obtener una visión amplia y clara del contexto en gue se encuentra el paciente, facilita el diagnóstico no solo de entidades patológicas habituales, sino también el integrar a los síndromes geriátricos, lo gue facilita la distribución de tareas en un equipo multidisciplinario de atención al anciano y da una visión clara de los objetivos del manejo con la intención de otorgar mejor calidad de vida. Se presentan algunos test de los más utilizados, gue ayudan a lograr la valoración de la persona adulta mayor.

Abstract The comprehensive geriatric assessment isan instrument that allows the integration of knowledge in the clinical, psychological, mental and social spheres within the clinical evaluation of the older adult patient, allowing a broad and clear view of the context of the patient's situation, It facilitates not only the diagnosis of the usual pathological entities but it also integrates the geriatric syndromes, facilitating the distribution of tasks in a multidisciplinary team. It provides a clear vision of the objectives involved in the management intended in giving thema higher guality of life. We present the most utilized tests that help achieve the assessment of the older adult.

Prevalencia de patología del pie en una población geriátrica y su impacto en la función, la marcha y el síndrome de caídas / Prevalence of foot conditions in a geriatric population and their impact on mobility, gait and tendency to falls

Introducción. La patología del pie es común en la población geriátrica. Se conoce poco sobre su prevalencia y el impacto que tiene sobre la función, la marcha y las caídas. Material y métodos. Se realizó una valoración geriátrica a 171 mujeres institucionalizadas. Se tomaron fotografías del pie que fueron valoradas por un ortopedista y una dermatóloga. Se realizó análisis multivariado para estimar el efecto de las variables independientes sobre función, marcha y síndrome de caídas. Resultados. Las alteraciones del pie más encontradas fueron la presencia de dedos en garra (122), callos (79) e insuficiencia vascular periférica (74). El hallux rígido (OR 24,897, IC del 95%, 1.231-503.542) y la insuficiencia vascular periférica (OR 2.481, IC del 95%, 1.095-5.623) se relacionaron con alteración en la marcha; ambas se asociaron a dependencia a las actividades instrumentales de la vida diaria (OR 44.166, IC del 95%, 2.402-812.233, y OR 2.659, IC del 95%, 1.069-6.615). El hallux rígido se asoció a caídas (OR 19.27, IC del 95%, 1.102-337.26). La tiña se relacionó con dependencia en las actividades de la vida diaria (OR 11.52, IC del 95%, 1.325-100.125). Conclusiones. La patología del pie es muy común en la población geriátrica. Únicamente el hallux rígido y la insuficiencia vascular periférica impactaron en la función y la marcha(AU)

Introduction. Foot disease is common among the elderly. Little is known about its prevalence and impact over mobility, gait and tendency to fall. Material and methods. A geriatric history was taken from 171 women living in a long-term care facility. Photographs were taken of the feet and evaluated by an orthopaedic surgeon and a dermatologist. A multivariate analysis was made to assess de effect of the independent variables over mobility, gait and tendency to fall. Results. The foot diseases most commonly found were hammer toes (122), callus (79) and peripheral vascular disease (74). Hallux rigidus (OR 24.897, 95% CI, 1.231-503.542) and peripheral vascular disease (OR 2.481, 95% CI, 1.095-5.623) seemed to be associated with changes in gait; both where associated with dependency on instrumental activities of daily living (OR 44.166, 95% CI, 2.402-812.233, and OR 2.659, 95% CI, 1.069-6.615). Hallux rigidus was related to falls (OR 19.27, 95% CI, 1.102-337.26). Tinea pedis was associated with dependency in activities of daily living (OR 11.52, 95% CI, 1.325-100.125). Conclusions. Foot disorders are common in the elderly. Only hallux rigidus and peripheral vascular disease had an impact on function and gait(AU)

[Prevalence of foot conditions in a geriatric population and their impact on mobility, gait and tendency to falls]. / Prevalencia de patología del pie en una población geriátrica y su impacto en la función, la marcha y el síndrome de caídas.

INTRODUCTION: Foot disease is common among the elderly. Little is known about its prevalence and impact over mobility, gait and tendency to fall. MATERIAL AND METHODS: A geriatric history was taken from 171 women living in a long-term care facility. Photographs were taken of the feet and evaluated by an orthopaedic surgeon and a dermatologist. A multivariate analysis was made to assess de effect of the independent variables over mobility, gait and tendency to fall. RESULTS: The foot diseases most commonly found were hammer toes (122), callus (79) and peripheral vascular disease (74). Hallux rigidus (OR 24.897, 95% CI, 1.231-503.542) and peripheral vascular disease (OR 2.481, 95% CI, 1.095-5.623) seemed to be associated with changes in gait; both where associated with dependency on instrumental activities of daily living (OR 44.166, 95% CI, 2.402-812.233, and OR 2.659, 95% CI, 1.069-6.615). Hallux rigidus was related to falls (OR 19.27, 95% CI, 1.102-337.26). Tinea pedis was associated with dependency in activities of daily living (OR 11.52, 95% CI, 1.325-100.125). CONCLUSIONS: Foot disorders are common in the elderly. Only hallux rigidus and peripheral vascular disease had an impact on function and gait.

Prevalencia de síndromes geriátricos en el 2010 en ancianos hospitalizados en el ABC Medical Center IAPEs / Prevalence of geriatric syndrome among elderly patients attended in ABC Medical Center, 2010

Objetivos: determinar la prevalencia de síndromes geriátricos en ancianos de 80 años o mayores en el ABC Medical Center IAP y compararla con la encontrada 5 años antes. Relacionar ambas con la reportada en la literatura geriátrica. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo, transversal de personas adultas mayores de 80 años y que ingresaron al ABC Medical Center IAP durante el periodo de marzo 2009 a julio 2010, a quienes se les realizó una valoración geriátrica completa. Resultados: se incluyó a 369 pacientes, con edad media de 84.49 ± 4.4 años, de ellos 216 eran mujeres (58.5%). La valoración permitía identificar 23 síndromes geriátricos, el más frecuente fue el de polifarmacia, con prevalencia del 56.91%, y el menos frecuente fue abuso-maltrato, con 0%. Comparativamente con lo encontrado hace 5 años, se encontró que la mayoría de los síndromes disminuyeron; sin embargo, caídas, inmovilidad, trastornos de la marcha, deterioro cognitivo, desnutrición, obesidad, déficit visual, auditivo, colapso del cuidador y abuso/maltrato tuvieron una prevalencia similar. La depresión y el déficit auditivo mantuvieron rangos similares a los reportados en la literatura médica. Conclusiones: la prevalencia de los síndromes geriátricos en nuestra población está determinada por el nivel socioeconómico y por la edad (viejos-viejos). El conocimiento de los principales síndromes geriátricos reportados permite implementar acciones específicas que disminuyan su presentación, por medio de programas de educación e información dirigidos tanto a médicos y personal paramédico, como a familiares y los propios pacientes.

Objective: To determine the prevalence of geriatric syndromes in elderly patients over 80 years of age in the ABC Medical Center IAP, a Private Institution, and compare it with that found five years earlier, and compare both with the one reported in the literature. Patients and methods: A retrospective, descriptive, cross-sectional study of adults over 80 years of age admitted to the ABC Medical Center IAP from March 2009 to July 2010, who underwent a comprehensive geriatric assessment. Results: 369 patients were included, mean age 84.49 ± 4.4, 216 were women (58.5%). The assessment allowed the identification of 23 geriatric syndromes; the most frequent was polypharmacy with a prevalence of 56.91% and the less frequent was abuse with a prevalence of 0%. Most syndromes decreased, compared to 5 years ago. However, the prevalence of some geriatric syndromes like falls, immobility, gait disturbance, cognitive impairment, malnutrition, obesity, poor vision, hearing, caregiver collapse, and abuse/ ill-treatment were similar to those reported five years ago. Depression and hearing loss maintained similar levels as those reported in medical literature. Conclusions: The prevalence of geriatric syndromes in our population is determined by the socioeconomic level and by age itself (old-old). Knowledge of the main geriatric syndromes allows the implementation of specific actions to reduce their occurrence, through educational and informative programs addressed to health professionals, families and the very patient.